〈コンセプト・特色〉
理学療法士が訪問することで、医療機関への通院回数が減り、本人のセルフケア能力が向上します。
〈取り組みの概要〉
ホームセラピストは、障害をもつ高齢者のために自宅を訪問しています。病院でのアプローチとは異なり、在宅リハビリテーションでは、被介護者の日常生活動作（ADL）や身体機能の個別評価、自宅のバリアフリー環境や補助器具の評価から、被介護者自身の基本的な介護技術（適切で安全な寝返り、適切なベッドポジションや移乗など）、介護による怪我や事故の予防などのサービスを提供します。
〈運営主体について〉
高齢化に伴い、急性期の治療後に身体が不自由になる患者さんが増え、医療制度や家族、社会的養護に大きな負担や依存が生じる可能性があることから、政府は在宅医療サービスの計画に着手し、2015年に「長期療養サービス法」を施行しました。当クリニックは、2017年８月24日に、理学療法士の蘇信昌先生が、「介護サービスに関する準則」および「理学療法クリニック設置基準の改訂」に基づき、在宅リハビリテーションを必要とする方々のお役に立てるように設立しました。
また、政府は「PAC（Post-acute Care）モデル」を計画しており、2017年９月30日には、急性期に病院に滞留する患者や、再入院してオーバーステイする患者を減らし、国民健康保険の下でポストアキュート患者の施設間ケアシステムを構築するためにPACモデルを改正することが発表されました。また、このクリニックは、健康保険で契約された最初の在宅理学療法クリニックとなりました。
〈取り組みをスタートした時期〉
2017年８月24日
〈取り組みをスタートしたきっかけ〉
2015年、蘇新昌理学療法士が理学療法学会の継続介護委員会の事務局長を務めていたため、学会会長の鄭蘇峰氏と学会理事の林培新氏から、長期介護法の成立前後に将来の発展に役立つ理学療法規則の改正点を指摘してほしいと依頼されました。以前は、一般的な整体院の開業費用があまりにも高額（200万～400万台湾ドル）だったので、先生方と一緒に厚生省に行って法改正を求めて戦い、2017年８月９日に改正の発表が通った後、当院がはじめての在宅整体院だったこともあり、実地審査にかなり時間がかかり、2017年８月24日になってようやく開業許可を取得しました。
〈運営コスト〉
事業を始めたときの資本金は40万台湾ドルでしたが、その後、借金をして100万台湾ドルほどに増やしました。公的に長期にわたって毎月送金する決まりはありませんので、通常の業務を維持するためには、やはり100万台湾ドルほどの準備金が必要です。当初は、ほとんどの理学療法士が病院モデルで症例に対応していたため、効果は限定的でした。その後、長期にわたる社内研修や症例検討を通じて、徐々に在宅理学療法の正しいモデルを身につけていきましたが、研修費用は非常に高額でした（無収入と講師費）。
〈運営に必要な費用概算〉
フルタイムの理学療法士が３名程度、事務スタッフが1.5名程度の小規模な理学療法クリニックでは、月に最低でも30万台湾ドルの支出が必要です。
〈運営資金の確保〉
自費、その他の政府補助金
〈これまでに苦労したことと、それをどのように乗り越えてきたか〉
最初の年は、スタッフの給料を支払うために家族からお金を借りなければなりませんでした。２年目はスタッフの入れ替わりが激しく、せっかく育てたスタッフが業界から引き抜かれてしまい、新しいスタッフを育て続けなければなりませんでした。３年目になると、政府は各ケースのサービス総量とサービス期間を削減し始め、３カ月で12回以内にケースをクローズしなければならなくなりました。
〈うまくいっていること、やってよかったと思うこと〉
最初に学校側から人材を育成できるのであれば、そのほうが、既存の開業セラピストから人材を育成するよりも、育成コストや離職率を抑えることができます。また、ビジネスを始める前に、その都度学ぶのではなく、会計の基本的な知識を身につけておくことで、参入コストを大幅に増やすことができます。
〈うまくいっていないこと、今、悩んでいること〉
現在の問題点は、政府が定期的な資金源をもたないため、支払いが遅れて長期的なケアが経済的に困難になることと、市場のサービスの質にばらつきがあり、人々が在宅リハビリテーションに十分な信頼を得られないことです。しかし、市場には大きな需要があり、結果としてサービスの質が低下しています。
〈持続させるための仕組み、工夫〉
現在、NTU、Yang Ming、Chang Gung Universityと協力して、毎年少なくとも７～８人のインターンを提供しており、これまでに30人以上の卒業生を育成してきました。また、現在の在宅サービスのモデルをフレッシュな人たちに知ってもらうために、毎年、ディレクターが大学で講義を行っています。また、院長は、既存の在宅理学療法士がより新しい臨床技術を学べるように、台湾理学療法協会と台湾長期療養理学療法協会の在宅理学療法コースを提供しています。財務的には、トレーニングコストを削減するために既存のセラピストを維持し、財務上の問題を回避するために自費での理学療法サービスを増やすようにしています。
〈今後のビジョン〉
在宅でのホスピスケアは常に潜在的なニーズがありますが、現状では学校教育も臨床教育も相対的に弱いため、臨床療法士はあえてホスピスの患者さんに接触することはありません。また、障害予防については、この２年間でクラスが増えたため、地域でグループクラスを担当できる療法士がすでにいます。
お金を稼ごうと思ったら、在宅医療は非常に難しいのではないでしょうか。何しろ、風や雨、炎天下の日にも出て行かなければならず、日常的に病気の状態にも左右されます。これらに対応することができてはじめて長期療養や在宅療養の実践が可能になります。
しかし、治療院の院長であれば、強いハートと十分な資本があればより適していますし、病院とは違って自分でビジネスをするには低予算である必要があると思います。
■事業名：暐淩居家物理治療所
■事業者名：蘇信昌
■取材協力者名：蘇信昌
■事業所住所：台北市中正區重慶南路一段57號11樓之6
