〈コンセプト・特色〉
複数の病気を持つ患者さんや高齢者、障害者の方々に、統合的な医療を提供するという国の方針を受けて、統合病棟のもとに統合医療センターを設置しました。統合医療センターは、身体的、心理的、精神的、社会的な側面を統合した医療を提供するとともに、健康増進や疾病予防のための方法を提供し、適切な長期ケアやホスピスケアを担っています。
統合ユニットは、第一メディカルビルの9階にあり、合計68のベッドがあります。 また、緊急入院だけでなく、複数の慢性疾患を持つ患者さんをケアするために院内のさまざまな部門をサポートし、地域にもサービスを拡大して、グレーター台南エリアの人々に、よりよい完全なケアを提供したいと考えています。
また、医学的な問題だけでなく、生命の質の管理も重視しているため、病院全体で分野を超えたチームワーク、つまり「水平統合」を推進し、全人的ケアを強化しています。
さらに、入院治療だけでなく、退院後のケアの継続性も重視しているため、当院と地域とのつながりを強化し、「トータルケア」を充実させるための「垂直統合」モデルとなっています。
統合医療センターは、当社の「水平統合」および「垂直統合」モデルの実施、モニタリング、効果の分析を担当しています。
〈運営主体について〉
チーメイ（奇美）病院は、1968年に台南市の樹林街に66床で設立されたFeng Chia病院を前身とし、1986年に台南市永康に290床で移転しました。 2004年には柳営の奇美病院が、2011年には嘉里の奇美病院がオープンし、雲南の人々に奉仕する仲間入りをしました。
現在、奇美病院の病床数は1,284床で、その内訳は樹林病院が一般病床849床、集中治療病床109床、精神科病床40床、柳営奇美病院が876床、嘉里奇美病院が333床となっており、3つの病院の合計病床数は2,493床と、雲南・嘉南地域で最大の医療システムとなっています。
病院のスタッフは、奇美病院の3,639人、柳営の奇美病院の1,836人、嘉義の奇美病院の632人、合計6,107人で構成されています。 規模としては、メディカルセンター、リージョナルティーチングホスピタルに分かれています。
〈取り組みをスタートした時期〉
2019年7月1日
〈取り組みのきっかけ〉
高齢化社会の到来により、老年期の虚弱体質、複数の併存疾患、身体的・精神的障害のある患者さんが増えています。しかし、従来の専門的な医療モデルでは、これらの患者さんを適切にケアすることができず、断片的な医療では、高額な医療費と効果のない結果を招きやすいといえます。 2010年以降、チーメイ病院は老年科部門を設立し、統合的な老年科サービスを提供してきましたが、2019年にはサービスレベルを統合医療センターにアップグレードしました。
また、統合老人医療の主な領域は地域にあるべきで、統合医療センターは地域にサービスを拡大し、「高齢者を最期まで看取る」という信念を貫き、「全人」「全家族」「全チーム」「全地域」という5つのモデルで高齢者の地域医療サービスに参加することが課題となっています。
〈運営コストについて〉
チーメイ病院の運営資金は主に健康保険で、資金源の90％以上を占めています。 統合医療センターは、国の政策の方向性に対応して、病院の統合医療や高齢者の統合ケアを開発するために、政府から追加の資金援助を受けています。私たちは、世界で最も信頼されるヘルスケアシステムを目指しており、将来の運営資金は健康保険で賄う予定です。
〈運営に必要な費用概算〉
統合医療センターは、政府部門から年間約1,000万台湾ドルの補助金を受けています。
〈運営資金の確保〉
自費、健康保険、その他の政府補助金
〈これまでに苦労したことと、それをどのように乗り越えてきたか〉
センター設立当初は、既存の概念をくつがえすことができませんでした。例えば、センターの設立後、病院でのケアモデルを地域に拡張して在宅医療を導入し始めたとき、当初の在宅医療チームは、このサービスモデルが元のモデルとどう違うのかわからず、変更することに慣れていないため、混乱していました。
薬剤の統合に関しては、専門家は本来の治療基準がエビデンスに基づいていると感じており、この前提での統合の必要性を感じていない、あるいは統合のためのエビデンスベースが不十分であり、患者にとって有害であると感じていました。
要するに、高齢者向けの新しい統合ケアモデルへの反応は、患者側ではポジティブなものでしたが、導入の際に最も困難だったのは、従来の慣習を変えようとしないプロバイダーの姿勢でした。病院とコミュニティが一体となった高齢者ケアのモデルが機能することを証明するには、継続的なコミュニケーションと実践を行い、よい結果を出すしかありません。しかし、このような努力をしても、ジレンマは解消されず、やるべきことはまだ残っています。
〈うまくいっていること、やってよかったと思うこと〉
台湾では伝統的に、医療機関は地域とのつながりが比較的弱いと言われています。「地域高齢化統合モデル」の導入後、地域の人々の信頼を得て、地域のサービス事業者をパートナーとして協力体制を築くためには、地域に溶け込むまでに長い時間が必要であることがわかりました。
今でこそ情報システムを活用して、地域の医療資源の情報や連絡先を比較的早く入手できるようになりましたが、もっと早くから地域での活動を始めていれば、今よりもスムーズに地域との連携ができ、チーメイのコミュニティ・バーティカル・インテグレーション・システムをより早く確立できたと思います。
〈うまくいっていないこと、今、悩んでいること〉
メディカルセンターの場合、その規模から、各部門には長いビジネスの歴史と伝統的な慣習があり、簡単には変えられません。今後、高齢者の統合ケアモデルを効果的に地域に広げていくためには、これまで事業を担当していた部署との連携が必要となり、責任の分担やオーナーシップの設定が大きな課題となるでしょう。
〈持続させるための仕組みや工夫〉
ヘルスケア、研究、イノベーションの分野で質の高い専門性を開発し、質の高い人材を育成し、プロセスを洗練させ、サービス品質を高め、柔軟な管理を行うことです。
〈今後のビジョン〉
共生社会における地域統合ケアのためには、既存の在宅医療を強化し、地域ケアシステム全体と効果的に連携させることに加えて、今後は遠隔医療やスマートメディシンの開発にも力を入れていくべきでしょう。私たちが現在開発している遠隔医療モデルは、在宅の患者さんから各種の健康データを効率的に取得し、それにインテリジェントな医療分析のヒントを加えて、地域の在宅患者さんに各種のサービスモデルを遠隔で提供することを目指しています。将来的には、病院の学際的なチームサービスモデルを地域のホームにシームレスに接続し、地域のさまざまなリソースを実践的に結びつけて、患者さんを最期までケアしていきたいと考えています。
■事業名：奇美醫療財團法人奇美醫院
■事業者名：邱仲慶
■取材協力者名：林宏榮
■事業所住所：台南市永康區中華路901號
